小藥箱助力大醫(yī)改 家庭醫(yī)生成“健康守門(mén)人”

2017年，重慶的醫(yī)療聯(lián)合體(簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)可以用遍地開(kāi)花來(lái)形容，僅11月就有近10家醫(yī)院傳出簽約消息，合作模式也各有不同。醫(yī)聯(lián)體雖不是新鮮事物，但在全面醫(yī)改的背景下，它成為分級(jí)診療落地的推手，被賦予了新的重任。華龍網(wǎng)記者深入采訪發(fā)現(xiàn)，借助抱團(tuán)發(fā)展，基層醫(yī)院也請(qǐng)得來(lái)大專(zhuān)家，不用到大醫(yī)院排隊(duì)，市民在家門(mén)口就能做手術(shù)，醫(yī)聯(lián)體讓醫(yī)療資源真正“活”了起來(lái)，釋放出更多健康紅利。

下級(jí)醫(yī)院“接得住” 讓更多人留在基層看病

巫山縣中醫(yī)院騾坪分院掛牌 院方供圖 華龍網(wǎng)發(fā)　　日前，在醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的幫助下，巫山縣騾坪中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，一名產(chǎn)婦順利誕下一對(duì)雙胞胎女?huà)?。這是今年下半年以來(lái)，該衛(wèi)生院首次接生嬰兒。

“花費(fèi)少不說(shuō)，在家門(mén)口就能得到醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的診治，還不用來(lái)回折騰。”巫山縣中醫(yī)院院長(zhǎng)陳澤權(quán)說(shuō)，這得益于該縣開(kāi)展的醫(yī)聯(lián)體結(jié)對(duì)子合作，當(dāng)?shù)匾慌舷录?jí)醫(yī)院抱團(tuán)取暖，共享醫(yī)療資源，使市民在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)。

騾坪中心衛(wèi)生院離巫山縣城有50公里，受醫(yī)療水平所限，此前極少開(kāi)展產(chǎn)科系列手術(shù)。縣中醫(yī)院與其結(jié)成對(duì)子后，根據(jù)其業(yè)務(wù)需求選派主治醫(yī)師張永浩和許喻前往騾坪長(zhǎng)期坐診，開(kāi)展臨床診療和帶教。

“在基層，醫(yī)聯(lián)體結(jié)對(duì)幫扶的作用很大。”陳澤權(quán)說(shuō)，通過(guò)打通上下級(jí)醫(yī)院資源要素，官渡、騾坪、龍門(mén)等醫(yī)聯(lián)體內(nèi)單位運(yùn)行效率提高了不少?；颊邞{基層醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單，可直接在上一級(jí)醫(yī)院住院，不用再跑門(mén)診;在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部單位住院，只收一次門(mén)檻費(fèi);專(zhuān)家還會(huì)定期到基層醫(yī)院坐診、講座，幫助醫(yī)護(hù)人員提升業(yè)務(wù)水平。

事實(shí)上，自2013年3月重醫(yī)附一院與大足區(qū)人民醫(yī)院、綦江區(qū)人民醫(yī)院等5家醫(yī)院聯(lián)合成立重慶首個(gè)醫(yī)聯(lián)體以來(lái)，迄今醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已在重慶所有區(qū)縣開(kāi)展，居民就醫(yī)更加方便。

在一定范圍內(nèi)，由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合部分二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)合體，稱為醫(yī)聯(lián)體。長(zhǎng)期以來(lái)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源往往集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足。隨著越來(lái)越多的大醫(yī)院與基層醫(yī)院“牽手”，共建醫(yī)聯(lián)體，既能實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，將小病慢病分流到基層，減輕大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，又能提高大醫(yī)院醫(yī)療資源的輻射度，引導(dǎo)患者規(guī)范就醫(yī)。

以巫山為例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該縣2016年門(mén)急診達(dá)到104.41萬(wàn)人次，2017年1月至11月，全縣門(mén)急診就已達(dá)到99.97萬(wàn)人次，縣域內(nèi)就診率達(dá)91.25%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，進(jìn)一步緩解了基層群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

上級(jí)機(jī)構(gòu)“愿意去” 為基層醫(yī)院留下一支隊(duì)伍

12月13日，70歲的陳貴(化名)被銅梁區(qū)人民醫(yī)院確診為肺癌晚期，癌細(xì)胞已擴(kuò)散。確定放療方案時(shí)，為保證效果，該院通過(guò)腫瘤放射治療云平臺(tái)系統(tǒng)，聯(lián)系上重慶市腫瘤醫(yī)院放療科，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

僅用了半小時(shí)，兩院專(zhuān)家就確定了放療方案。若在往常，這類(lèi)疾病要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，陳貴不僅要到主城重復(fù)放療，還要多花上千元費(fèi)用。

“有了云平臺(tái)，區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)生只需將病例信息、靶區(qū)勾畫(huà)、放療計(jì)劃等資料上傳，我院專(zhuān)家審核、討論、修改后再回傳，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)生再次審核后即可實(shí)施治療，病人不用來(lái)回跑，可以節(jié)約不少時(shí)間。”市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)吳永忠說(shuō)。

醫(yī)生為患者進(jìn)行放療。 市腫瘤醫(yī)院供圖 華龍網(wǎng)發(fā)　　除銅梁區(qū)人民醫(yī)院外，近年來(lái)，市腫瘤醫(yī)院在云陽(yáng)縣人民醫(yī)院、巫山縣人民醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腫瘤科均建立了云平臺(tái)系統(tǒng)，使之腫瘤診療能力得到提升，能較好地滿足區(qū)域內(nèi)腫瘤患者的需求。

除了技術(shù)上的幫扶，市腫瘤醫(yī)院還在梁平區(qū)建立腫瘤規(guī)范化診療基地，組建起一支由腫瘤放射醫(yī)生、物理師、技師及專(zhuān)科護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)，到梁平區(qū)進(jìn)行定點(diǎn)幫扶。同時(shí)，優(yōu)先安排梁平區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生、物理師、技師及護(hù)士組隊(duì)到市腫瘤醫(yī)院免費(fèi)培訓(xùn)。

同樣的幫扶，正在重慶多家醫(yī)聯(lián)體單位上演。以重醫(yī)附一院為例，該院歷時(shí)3年打造的遠(yuǎn)程心電診斷協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已先后與渝北、墊江、武隆、彭水、開(kāi)州、奉節(jié)等區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)。目前，該院共計(jì)接收醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院1千余人來(lái)院進(jìn)修、短訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)，幫助培養(yǎng)實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生、進(jìn)修生1萬(wàn)余人，培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生骨干13萬(wàn)余人次，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院共計(jì)開(kāi)展新技術(shù)/特色技術(shù)1千余項(xiàng)，顯著提升了基層醫(yī)院臨床診療技術(shù)水平。

“通過(guò)醫(yī)聯(lián)體幫扶，為區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)生提高臨床服務(wù)能力，建立一支能留下來(lái)的人才隊(duì)伍。”重醫(yī)附一院院長(zhǎng)任國(guó)勝不止一次在公開(kāi)場(chǎng)合表示，幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)足夠的人才，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效方法。

特色專(zhuān)科“走出去” 讓區(qū)域醫(yī)療資源“活”起來(lái)

除了綜合性醫(yī)院，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)大潮中，不少特色專(zhuān)科醫(yī)院也敞開(kāi)胸懷，積極投身到對(duì)口幫扶中來(lái)。

重慶市中醫(yī)院與合川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體簽約暨授牌儀式現(xiàn)場(chǎng)。 市中醫(yī)院供圖 華龍網(wǎng)發(fā)　　11月17日，重慶市中醫(yī)院與合川區(qū)中醫(yī)院舉行醫(yī)聯(lián)體簽約暨授牌儀式，市中醫(yī)院合川分院正式掛牌。這意味著，自去年豐都縣中醫(yī)院成為我市首個(gè)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體單位后，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體再添一名新成員。

11月1日，重慶市職業(yè)病防治院與重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院、重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院、重慶長(zhǎng)壽化工園區(qū)醫(yī)院、奉節(jié)縣中醫(yī)院簽約，組建成立重慶市首個(gè)職業(yè)病與中毒醫(yī)聯(lián)體。

“醫(yī)聯(lián)體的建立將為塵肺病、噪聲聾、職業(yè)性中毒等疾病提供系統(tǒng)診治的可能。”市職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)賴曉東說(shuō)，中毒與應(yīng)急救援一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)，但此前救治曾遇到一系列困難，“待信息互通以后，相關(guān)救援工作將變得便利。”

值得一提的是，除了在市內(nèi)探索建立醫(yī)聯(lián)體外，不少有實(shí)力的醫(yī)院還將目光投向市外，組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。

重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院與烏魯木齊兒童醫(yī)院簽訂學(xué)科主任協(xié)議書(shū)。 兒童醫(yī)院供圖 華龍網(wǎng)發(fā)　　今年8月，由重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院牽頭發(fā)起的西部?jī)嚎瓢l(fā)展聯(lián)盟在新疆烏魯木齊成立，首屆理事單位共118家，覆蓋重慶、新疆、陜西、青海、四川等10余個(gè)省市。11月，該院以派遣學(xué)科主任的方式，首先對(duì)烏魯木齊兒童醫(yī)院小兒骨科和小兒風(fēng)濕免疫科進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，通過(guò)講學(xué)、培訓(xùn)，面向患者開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診及會(huì)診、開(kāi)展示范手術(shù)等手段，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的技術(shù)水平。

重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋表示，建立醫(yī)聯(lián)體，就是要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“走出去”，探索出一條適合區(qū)域內(nèi)區(qū)域外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的新路徑。

配套政策“請(qǐng)進(jìn)來(lái)” 實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)全覆蓋

重慶醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之所以形成蓬勃發(fā)展的多贏局面，既離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身努力，也離不開(kāi)相關(guān)配套政策的支持。

重慶市政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》 通知截圖　　7月21日，重慶印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，宣告醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面鋪開(kāi)?！兑庖?jiàn)》明確，今年全市三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用，各區(qū)縣和兩江新區(qū)、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)至少各建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

市衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，截至今年上半年，重慶通過(guò)打造醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等4種醫(yī)聯(lián)體模式，建成醫(yī)聯(lián)體134個(gè)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)100%覆蓋，遠(yuǎn)程診療覆蓋70%的區(qū)縣。

同時(shí)，醫(yī)保支付方式也在前期推進(jìn)50個(gè)單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，新增50個(gè)單病種付費(fèi)，并將擇期手術(shù)術(shù)前門(mén)診檢查納入住院報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、30個(gè)病種。

在推進(jìn)分級(jí)診療的同時(shí)，重慶還強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管，確保相關(guān)政策執(zhí)行到位。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近年來(lái)，通過(guò)制定醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系和醫(yī)院管理評(píng)價(jià)機(jī)制，出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為“負(fù)面清單”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。

正如黨的十九大報(bào)告指出，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。隨著醫(yī)聯(lián)體不斷落地生根，小地方也可看大病，大專(zhuān)家來(lái)到咱身邊，健康大格局已初步形成，“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”不再是夢(mèng)想。

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