給肥胖的心臟也"減減重"

對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，心臟“減肥”非常重要。心臟也會(huì)變胖，即左心室肥厚，對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，尤其要注意會(huì)慢慢變胖的左心室。而判斷左心室是否肥厚，本人肉眼是看不到的，需要通過(guò)體檢來(lái)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于左心室肥厚別不在意，因?yàn)樗旧聿⒎鞘且环N疾病，但往往是心臟病的先兆。

隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的變化，多吃和少動(dòng)使得我國(guó)肥胖人群日益增多。目前，我國(guó)男性肥胖人數(shù)4320萬(wàn)人，女性肥胖人數(shù)4640萬(wàn)人，高居世界第一。因肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪肝、高脂血癥、高血壓、糖尿病、腦卒中等，所以肥胖已經(jīng)成為諸多慢性病的“萬(wàn)惡之源”。為了健康，很多人都重視減肥，想把體重降到一個(gè)合理的范圍。但是，你在為自己的圓臉、粗腰、大腹減肥的時(shí)候，是否想到過(guò)心臟也要“減肥”?

胖心臟是怎么回事?

《亞洲高血壓合并左心室肥厚診治專家共識(shí)》指出，左心室肥厚是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現(xiàn)象，是誘發(fā)各種心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中風(fēng)或暫時(shí)缺血性心臟病乃至猝死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

在高血壓患者中，合并左心室肥厚的比例高達(dá)42.8%。而如今，高血壓患者隊(duì)伍可以用“龐大”兩字來(lái)形容。新近發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》顯示，在心血管病現(xiàn)患人數(shù)中，高血壓達(dá)2.7億人。

在高血壓的病人中，由于主動(dòng)脈的壓力升高，使得左心室不得不以強(qiáng)大的收縮力才能將血液泵入主動(dòng)脈。此時(shí)，心肌細(xì)胞只能增生，使心肌在數(shù)量上增多，形態(tài)上相近，從而代償性地進(jìn)行射血。心肌數(shù)量的增多，就會(huì)在形態(tài)上使左心室肥厚。大量的臨床觀察與科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有左心室肥厚的高血壓患者與沒(méi)有左心室肥厚的患者相比，發(fā)生心衰、心肌缺血、室性心律失常、腦卒中和猝死的概率明顯增加。

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，合并左心室肥厚非常兇險(xiǎn)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致冠心病、心力衰竭、心律失常、房顫、腦卒中、猝死。

心臟減肥怎么減呢?

鑒于左心室肥厚對(duì)人體健康有如此之大的危害，有些高血壓伴左心室肥厚的患者就會(huì)想：左心室肥厚可以逆轉(zhuǎn)嗎?換言之，也就是左心室肥厚能“減肥”成功嗎?

臨床實(shí)踐表明，左心室肥厚經(jīng)過(guò)早期診斷和積極治療是可以逆轉(zhuǎn)的，也就是能夠“減肥”成功的，否則，難以或不能逆轉(zhuǎn)。高血壓患者很重要的一點(diǎn)是要在早期預(yù)防左心室肥厚，因?yàn)樽笫曳屎袷歉哐獕洪L(zhǎng)期沒(méi)有得到正確處理的后果。診斷是否有左心室肥厚有三種檢查方法：心電圖、超聲心動(dòng)圖和心臟核磁共振。

有研究表明，中度高血壓患者如不進(jìn)行治療，5年后有50%的患者將發(fā)生心血管并發(fā)癥;輕度高血壓患者如不經(jīng)治療，7～10年后可有50%的患者發(fā)生左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變及心臟、腎臟的功能障礙。因此，高血壓患者應(yīng)在早期積極控制血壓，預(yù)防或延緩左心室肥厚的發(fā)生。

控制血壓最重要的是合理選擇降壓藥，安全平穩(wěn)地控制好血壓，使其降到目標(biāo)水平。有臟器損害和糖尿病的患者，血壓要降到130/80毫米柱以下。那么，左心室肥厚如何選擇降壓藥?

目前，常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB類)、鈣離子拮抗劑(CCB類)、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿劑六大類。每一種降壓藥降壓機(jī)制不同，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的效果也不一樣。

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)：ACEI類逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率約為60%~82%;ARB類約為50%~70%;CCB類約為63%~72%;β受體阻滯劑約為50%~70%;α受體阻滯劑約為50%~60%;利尿劑(主要是噻嗪類利尿劑)為4%。

心臟減肥還需注意什么?

有人會(huì)認(rèn)為高血壓伴左心室肥厚患者選擇降壓藥按照上述有效率排序就可以了，但前提是首先要選擇能使血壓達(dá)標(biāo)的降壓藥，然后再依據(jù)能最有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚降壓藥物的排序進(jìn)行選擇。由于每個(gè)高血壓患者對(duì)不同的降壓藥反應(yīng)都不一樣，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間來(lái)尋找適合自己的降壓藥。如果單一降壓藥不能使血壓有效達(dá)標(biāo)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇小劑量、多品種聯(lián)合用藥，以便能夠更好地降低血壓，并增進(jìn)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的療效。切忌為了追求逆轉(zhuǎn)左心室肥厚而盲目加大降壓藥物劑量，以致血壓過(guò)低，對(duì)于已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人尤其如此。有冠心病的高血壓患者舒張壓不宜降得過(guò)低，以免影響冠狀動(dòng)脈的血供。

除了有效地用藥物控制血壓外，還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用一些具有營(yíng)養(yǎng)心肌，保護(hù)心臟功能的藥物配合治療。

另外，患者還應(yīng)做到生活上規(guī)律有序，也能起到良好的輔助治療效果。平時(shí)應(yīng)戒煙限酒、降低膳食脂肪及熱量、減低飲食攝鹽量。避免過(guò)度勞累和精神緊張、情緒憂慮，適當(dāng)參加體育活動(dòng)。

用藥、飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)，這是左心室肥厚者“減肥”的要領(lǐng)。

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