不要把關(guān)節(jié)炎當(dāng)小毛病

天氣轉(zhuǎn)冷后，不少人的關(guān)節(jié)炎又犯了，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)酸脹、晨僵、上下樓梯困難等狀況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，對關(guān)節(jié)炎的有效防治手段仍然是早預(yù)防、早診斷、早治療，尤其是要避免因病情延誤而導(dǎo)致殘疾的嚴(yán)重后果。

關(guān)節(jié)炎有數(shù)十種

目前，全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每6個人中就有1人在一生中的某個階段患上關(guān)節(jié)炎，中國大陸的關(guān)節(jié)炎患者超過1億人，且人數(shù)不斷增加。

關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾。

關(guān)節(jié)炎分為數(shù)十種，其中最常見的是骨關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，75歲以上人群中80%患有此病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人，女性多于男性，容易出現(xiàn)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。

其他類型關(guān)節(jié)炎包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，與感染、自身免疫、生化等諸多因素有關(guān)。

輕癥者首選非藥物治療

從臨床病例來看，疼痛、腫脹和功能障礙是關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀。以骨關(guān)節(jié)炎為例，一般膝關(guān)節(jié)開始活動時疼痛明顯，稍活動后減輕，然而負(fù)重和膝關(guān)節(jié)活動過多時疼痛又會加重。隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少，以及步行能力下降，尤其是上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降明顯。

不過，腫脹與疼痛程度不一定相關(guān)，有的人痛感明顯，有的人并不明顯。另外，一些膝關(guān)節(jié)病晚期患者可能出現(xiàn)下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

治療關(guān)節(jié)炎，通常有非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療三種方法。非藥物治療是藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)，適用于初次就診、癥狀不重的患者，包括控制體重、適度有氧鍛煉(如騎自行車、游泳、散步，但要避免爬樓梯、登山等活動)、關(guān)節(jié)功能與肌肉力量訓(xùn)練、物理治療等。如果非藥物治療癥狀緩解不明顯，可采用規(guī)范的藥物治療，包括局部非甾體類抗炎藥物乳劑涂抹、口服非甾體類抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、曲馬多等。注意，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素(俗稱“打封閉”)可短期內(nèi)顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但長期使用會進(jìn)一步破壞軟骨致癥狀加重。

手術(shù)治療則適用于規(guī)范保守治療后癥狀仍不改善，或伴隨下肢畸形的患者。手術(shù)種類很多，根據(jù)患者的病變程度、位置以及年齡、身體狀況，分為游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

人工關(guān)節(jié)能用多少年？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期關(guān)節(jié)炎的手段，包括人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)等，視病變部位、下肢的生理力線畸形程度和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而定。

膝關(guān)節(jié)由內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股關(guān)節(jié)間室組成。如果只有其中一個或兩個間室存在病變，可以考慮進(jìn)行損傷小、術(shù)后功能更好的單間室置換術(shù)。

總體來看，大部分人工關(guān)節(jié)可以使用15年至20年以上，使患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得改善。但對個體而言，取決于假體設(shè)計(jì)、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)以及患者的體重、日?；顒雍托g(shù)后康復(fù)情況。當(dāng)人工關(guān)節(jié)接近使用壽命，或出現(xiàn)松動、感染、假體周圍骨折等術(shù)后并發(fā)癥時，需要進(jìn)行二次手術(shù)，即人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

健康知道

骨關(guān)節(jié)炎患者“五不”原則

1、體重不要過重。過重的體重對關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)是額外的壓力與負(fù)擔(dān)。走路或跑步時，整個膝蓋要承受相當(dāng)于3倍至6倍體重的力量，關(guān)節(jié)的破壞和疼痛就會加劇。

2、別總不活動。許多骨性關(guān)節(jié)炎患者不愿意活動，久而久之導(dǎo)致肌肉萎縮，整體的力量、平衡能力和協(xié)調(diào)性也受到影響。隨著關(guān)節(jié)的僵硬和不穩(wěn)定性的增加，摔倒的風(fēng)險也會加大。

3、關(guān)節(jié)不要受傷。關(guān)節(jié)損傷會引起進(jìn)一步的軟骨損傷，進(jìn)而使疼痛加重、關(guān)節(jié)的靈活性降低，應(yīng)避免那些有可能損傷關(guān)節(jié)的重復(fù)動作或強(qiáng)度太大的動作。

4、不要忽視疼痛。關(guān)節(jié)炎患者可能每天都會和疼痛打交道。如果疼痛加劇，需要增加藥物或使用一些輔助器械來減輕，休息、應(yīng)用熱療或冷療也有幫助。

5、不要躲著醫(yī)生。許多患者對于骨關(guān)節(jié)炎似乎有一種誤解，認(rèn)為沒有什么好辦法來控制癥狀。其實(shí)現(xiàn)在有許多切實(shí)有效的治療方案，建議患者在專業(yè)醫(yī)生的幫助與引導(dǎo)下，堅(jiān)持長期治療，戰(zhàn)勝疾病。(作者：北京積水潭醫(yī)院矯形骨科醫(yī)師鄭漢龍 楊德金)

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